요관결석의 마지막 이야기로써 요관결석의 치료에 대해 알아보도록 하겠습니다. 신결석의 20%, 요관결석의 80%는 자연배출됩니다. 그러므로 결석의 치료는 결석의 크기, 모양, 성분,위치, 매복상태와 기간 뿐만 아니라 신장과 요관의 상태, 환자의 나이 등을 고려하여 치료방법을 선택하여야 합니다.

내과적 치료

6mm이하의 결석은 대부분 자연 배출되므로 수분을 많이 섭취하고 통증이 있으면 진통제를 복용 또는 주사 맞으면서 자연 배출되는 것을 기다리는 것이 좋다.

이때 요관결석의 경우에는 1~2주 간격으로, 신결석의 경우에는 3~6개월마다 X선 복부 단순 촬영을 하여 결석의 위치이동유무 또는 크기변화를 확인하여야 합니다. 또한 기다리는 동안 소변 및 혈액화학검사를 실시하여 요로결석의 원인을 밝혀야 합니다.

그러나 6mm이하의 작은 결석이라도 항생제로 치료 안되는 요로감염과 함께 고열이 있거나 진통제 주사에 의해서도 진정되지 않는 심한 측 복부 통증, 심한 오심, 구토, 하나 밖에 없는 신장이 요관 결석으로 완전 폐쇄가 일어났거나 신손상이 점점 심해지는 경우, 결석이 전혀 움직이지 않고 요관 점막에 꽉 매몰되어 있는 경우에는 입원하여 외과적 또는 비뇨기과적 치료를 요합니다.

요로결석의 성분이 요산이나 시스틴일 경우에는 결석이 크더라도 약물치료만으로 치료가 가능할 수 있습니다.

외과적 치료

요로결석의 외과적 치료는 3단계의 변천과정을 거쳐왔습니다. 첫 단계인 피부절개 하에 신장이나 요관을 열고 결석을 제거하는 절개술은 최근까지 주로 이용되어 온 수술요법으로, 신결석이 재발하여 재수술을 할 경우에는 기술적 어려움이 증가되고, 합병증이 동반되며 신기능이 저해될 가능성이 높아집니다.

2단계로 개발되어 최근에 많이 이용되고 있는 내비뇨기과적 치료법은 경피적 신쇄석술로 피부에서 신장까지 구멍을 뚫고 이를 통해 신내시경을 삽입하여 결석을 직접 제거하거나 초음파로 잘게 부순 뒤 배출해내는 방법입니다. 경피적 신쇄석술은 절개창이 작으며 수술 후 회복이 신속한 장점이 있으나 통증이 따르며 마취가 필요하고 신손상이나 출혈의 위험이 있습니다.

요로결석치료의 가장 최신의 혁신적 방법은 체외에서 고에너지의 충격파를 발생시켜 이를 신장이나 요관의 결석에 집중적으로 소아 직경 2mm이하의 작은 가루로 부순 후 소변과 함께 자연배출되게 하는 체외충격파쇄석술입니다. 체외충격파쇄석술은 시술중 통증이 없거나 경미하므로 마취가 필요없으며 대부분 입원도 필요없습니다.

/보령연세병원 피부ㆍ비뇨기과 박홍만 원장